“六四二”工作思路 我市打造“便民惠民利民”医保

新举措、新政策让群众看病就医更便捷更省钱

本报讯　门诊慢特病实现多途径申报认定、全省率先实现“诊间刷脸结算”、生育保险待遇再次提高且实现省内出院即报……7月12日，记者从市政府新闻办举行的“做大做强中心城区、全力打造温暖之城”系列主题新闻发布会上获悉，市医保部门推出“六项新举措”“四项新政策”“二项新工程”，多项便民惠民利民新举措新政策使群众看病就医便捷省钱。

“六项新举措”打造“便民医保”

门诊慢特病实现网上、线下等多途径申报认定。2022年10月起，我市已实现门诊慢特病网上申报认定，参保患者可在“河北智慧医保”小程序和河北省医疗保障局官网上随时申报，在手机上实时查看认定进度和结果，医疗机构网上认定通过后即可享受门诊待遇；今年7月1日起，我市在全省率先门诊慢特病患者出院即认，由就诊医疗机构主动为其办理门诊慢特病申报。在市外定点医院住院，回邢台手工报销的患者，由医保部门主动询问并为其办理门诊慢特病网上申报。

在全省率先实现“诊间刷脸结算”。市医保局对全市6617家定点医药机构HIS系统进行改造，实现了与国家医保信息系统直接连通。在此基础上，以市本级8家定点医药机构为试点，部署国家医保智能终端设备，患者诊间可使用医保电子凭证、身份证、人脸识别等多种途径报销结算。诊间结算期间，一键可完成门诊慢性病和门诊特殊疾病报销，平均就医时间缩短30分钟。

省内就医“无异地”，省外就医更便捷。我市参保人员在省内所有定点医疗机构及京津所有开通跨省直报的医保定点医疗机构就医，均无需备案即可报销；异地就医患者通过手机下载国家医保服务APP或搜索微信小程序“河北智慧医保”办理异地就医备案，即可实现出院直报。

手工零星医疗报销可网上办理。6月30日起，我市开通手工零星报销网上办理渠道，在符合条件的异地定点医院未能直接报销的门诊共济、门诊慢性病、门诊特殊疾病、住院等费用，可直接进行网上申报。

职工医保转移接续实现“不见面”办理。我市参保职工需办理医保关系转移接续的，可通过微信小程序“河北智慧医保”、河北省医疗保障局官方网站以及“国家医保服务平台”APP，选择职工医保关系转移接续进行办理。

谈判药实现“双通道”购药。市医保局将医保药品目录中的276种国家谈判药品全部纳入“双通道”管理，患者可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购药。目前，市本级开通“双通道”定点管理的药店3家，分别是国药乐仁堂永兴街店、民生医药红星街店、天宇平价医药襄都路北店。各县（市、区）开通“双通道”定点管理药店31家。

“四项新政策”打造“惠民医保”

生育保险待遇再次提高且实现省内出院即报。自6月起，我市提高了城乡居民生育保险报销标准，单胎和多胎顺产、剖腹产均提高500元及以上，待遇水平居于全省前列。同时，在省内定点医疗机构产生的生育医疗费用实现出院即报，在省外定点医疗机构产生的生育医疗费用可在网上自助申报，医保部门网上审核报销。符合生育津贴享受条件的参保职工也可在网上自助申报生育津贴领取。今年以来，我市近2000名参保人员通过网上申办，享受到生育医疗费用报销及生育津贴待遇。

全面实行“预住院”模式。5月1日起，我市参保患者可在经医保局备案的“预住院”医疗机构申请“预住院”。“预住院”期间，医院不收取床位费、护理费、住院诊察费等费用，按时进行术前检查，但不开具药品项目。“预住院”后转入实际住院的，发生费用按住院报销；未办理实际住院的，发生费用按门诊报销。“预住院”实施后，患者实际平均住院日减少2-3天，治疗总费用明显降低。

门诊报销标准逐步提高。我市参保居民在乡镇卫生院就诊发生的目录内检查费、治疗费、药费，以及在村卫生室发生的目录内药费均纳入报销范围，并将年度报销封顶线及报销比例提高，是全省唯一不设起付线的地市。7月起，我市在职职工门诊治疗报销50%，年度报销限额由800元提高至1600元；退休职工门诊治疗报销60%，年度报销限额由1000元提高至2000元。个人账户通过授权，可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的、符合政策规定的费用。

开展种植牙集中带量采购工作。我市45家医疗机构参加口腔种植体集中采购，约定采购量达到3565件（套）。种植体平均价格900元，降幅达到55%；全瓷牙冠种植平均价格由1000元降至300元。同时，市医保局制定了县级和基层公立医疗机构单颗常规种植牙全流程医疗服务价格，分别为3600元和3000元。按照“服务项目+专用耗材”分开计价，单颗常规种植牙总费用从原来的10000元以上降至4000元—6000元，平均降幅50%。种植体和牙冠耗材实行“零加价”销售，预计每年可为群众节省费用1500多万元。

“两项新工程”打造“利民医保”

全面实施医疗救助工程。我市全面落实困难群体参保资助政策，完善基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”机制，对基本医保、大病保险等报销后个人医疗费用负担仍然较重的大病患者，发放医疗救助，着力减轻困难群众医疗负担。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，截至6月20日，全市困难群众享受医疗救助34.96万人次，累计救助84764人，救助总金额5761.36万元。

全面实施“中医药医保惠民”工程。2022年，我市在全省率先出台了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施（试行）》，以内丘县全境、市中医院、市第七医院（中医部）为试点，实施“中医药医保惠民工程”。今年5月，又将清河县中医院、信都区中医院、任泽区中医院等10家公立二级甲等定点中医院纳入了试点范围。明确了“八项措施”，在支付标准、报销比例等方面予以政策倾斜。（邢台新闻传媒中心记者　陈光）